Михаил Тернавский: «Любая боль у ребенка в области живота, грудной клетки или половых органов — повод обратиться к хирургу»

Большинство проблем репродуктивной сферы мужчины закладывается в детстве. Даже самый незначительный недуг, не доставляющий мальчику особого дискомфорта, важно вовремя обнаружить и пролечить. Бездействие и расчет на то, что «само рассосется» может привести к тяжелым последствиям. О болезнях, с которыми могут столкнуться родители маленьких мальчиков, об их профилактике и тревожных «звоночках» мы побеседовали с экспертом по детской хирургии в Николаевской области Михаилом Сергеевичем Тернавским.

— Михаил Сергеевич, с какого возраста родителям следует задумываться о репродуктивном здоровье сына?

— Возможно, это шокирует, но еще на этапе внутриутробного развития происходят процессы, которые обуславливают состояние мужского репродуктивного здоровья во взрослом возрасте. Формирование репродуктивной системы плода происходит в первом триместре, поэтому будущей маме нужно воздержаться от курения, употребления спиртного. Эти вредные привычки могут привести к порокам развития мочеполовой системы. Один из них гипоспадия, которая встречается у одного из 500 новорожденных. Это заболевание характеризуется искривлением пениса и смещением отверстия уретры. Дефект требует хирургического вмешательства в детском возрасте.

— Давайте поговорим об урологических заболеваниях, которые наиболее часто встречаются у младенцев. 

— У мальчиков первого года жизни это такие патологии мочеполовой системы как: водянка яичка (гидроцеле); паховая грыжа; фимоз; гипоспадия гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс крипторхизм.

— Все эти заболевания лечатся хирургическим путем? 

— Не совсем так. Некоторые из особенностей физиологии мальчиков проходят к первому году жизни. А вот если этого не происходит, нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Важно понимать, что любая проблема строго индивидуальна и должна рассматриваться как отдельный случай у конкретного ребенка. Кому-то в первые дни жизни показано оперативное лечение, а кому-то нет и можно подождать. Если родители не обращают внимание на проблему, то это может привести к столь серьезным проблемам, как дисфункция яичка.

— В каких случаях следует оперировать паховую грыжу?

— Паховая грыжа является показанием к оперативному лечению с момента постановки диагноза. Однако в некоторых индивидуальных случаях (особенно касается новорожденных деток и детей раннего возраста), мы даем время ребенку подрасти и окрепнуть. Родители должны знать о том, что может произойти ущемление грыжи. Если происходит ущемление, то это уже неотложная патология, которая требует срочной консультации детского хирурга и решением вопроса об оперативном лечении. Ущемление у девочек — это прямое показание к экстренному хирургическому вмешательству, так как ущемляется как правило яичник. В противном случае может начаться некроз тканей.

— Каковы симптомы ущемления грыжи у мальчиков?

— Это явление сильно беспокоит ребенка: он капризничает, отказывается есть, сучит ножками, плачет, может появиться рвота. Если мы имеем дело с пахово-мошоночной грыжей, то в мошонке прощупывается новообразование. Такое поведение малыша должно вызвать настороженность родителей. Не стоит ждать, что состояние улучшится, давать ребенку лекарства. Отправляйтесь сразу же в приемный покой детского стационара, чтобы поставить точный диагноз и провести операцию, если он подтвердится.

— Михаил Сергеевич, а если, к примеру, у маленького пациента есть несколько проблем, требующих хирургического вмешательства, например: у ребенка показано оперативное лечение по поводу аденоидов и имеется рубцовый фимоз, который так же нужно оперировать… 

— Дело в том, что лечащими врачами в данном случае оценивается обьем операционной травмы и в совокупности множества различных факторов принимается совместное решение о возможности одновременно оперировать несколько патологий у одного пациента. Так правильно и так нужно делать. Если это возможно, то безусловно это будет сделано, так как за один проведенный наркоз ребенок пролечен по двум патологиям. В многопрофильной клинике «Актив-Медикал» в таких случаях мы проводим операции одновременно, чтобы не подвергать ребенка наркозу несколько раз. У анестезиолога сегодня есть возможность точно программировать действие анестетика в зависимости от того, как долго будет длиться вмешательство.

— Давайте более подробно остановимся на синехии крайней плоти и фимозе. Эти патологические состояния требуют хирургического вмешательства, или можно справиться с ними с помощью консервативного лечения? 

— Статистика показывает, что фимоз встречается у 99% новорожденных мужского пола и до трех лет считается физиологическим. Синехия обнаруживается у 96% новорожденных мальчиков при этом в полгода крайняя плоть у ребенка становится эластичной и подвижной, позволяя открывать головку более чем у 20% малышей. И эта цифра стремится к 90% по достижении ребенка трех лет. В случае, если она не приводит к воспалительным процессам или появлению рубцов, вмешательство не требуется. Спайки рассасываются самостоятельно и в возрасте 17-ти лет они отсутствуют у 97% юношей.

— Какие действия должны предпринять родители малышей с диагнозами «фимоз» и «синехия крайней плоти»? 

— Многие мамы уверены, что с фимозом не стоит обращаться к хирургу, это так, но не совсем. Во-первых, при физиологическом фимозе нельзя самостоятельно открывать головку пениса у ребенка, эти действия могут привести к рубцеванию, а тут без операционного вмешательства уже не обойтись. То есть, только хирург может объяснить какие манипуляции следует производить, чтобы постепенно растянуть крайнюю плоть ребенка. Производить их следует ежедневно или через день, очень аккуратно, чтобы не спровоцировать разрывов, которые чреваты формированием рубцов. Во-вторых, если мама замечает любое воспаление, покраснение, отек полового органа, нельзя заниматься самолечением — записывайтесь на прием к хирургу. Он поставит диагноз и назначит адекватное лечение. Помните, если кабинет врача обходить десятой дорогой, то к моменту полового созревания у мальчика с фимозом или синехией возникнут большие проблемы. Их устранение потребует хирургического вмешательства.

— Расскажите об операции циркумцизио. Вы проводите ее в клинике «Актив-Медикал» только по медицинским показаниям? 

— Циркумцизия или обрезание — это хирургическое удаление зауженной крайней плоти, циркулярное иссечение. Чаще всего к циркумцизио прибегают как к методу лечения фимоза. Ее назначают при затруднении мочеиспускания, повторяющихся воспалениях головки пениса и крайней плоти. Конечно, мы проводим эту операцию и по желанию родителей пациента, так скажем, по религиозным «причинам» (ритуальное обрезание).

— В начале беседы Вы упомянули такое заболевание, как крипторхизм. Расскажите о нем более детально. 

— Это неопущение яичка в мошонку — явление, требующее оперативного вмешательства после 1 года. Не стоит путать с ложным крипторхизмом, когда вы прикасаетесь к мошонке малыша и яичко «убегает» в паховую область с тем, что бы потом вернуться обратно в мошонку. Это считается вариантом нормы до определенного возраста. Если яичко в мошонку не выводится, мы проводим операцию по Шумахеру — Петривальскому. Это «ювелирная» операция, т.к. очень много факторов нужно учитывать. Мы всегда даем шанс яичку развиваться (исключение составляет яичко, которое в диаметре меньше 5 мм – такое яичко удаляется), иногда операции делаются в 2 этапа если очень короткие сосуды, идущие к яичку. Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Например, ребенок прооперирован, яичко низведено в мошонку, но через 1-2 года яичка в мошонке не оказывается или оно уменьшилось в размере – это говорит о том, что наряду с ростом и развитием ребенка – развития и роста сосудов яичка не происходит. Помнить нужно о том, что крипторхизм это врожденная патология и не всегда хирурги могут решить проблему радикально. В принципе о каждой патологии можно говорить много и долго.

— Последний вопрос, с какими жалобами к Вам обращаются родители дошкольников? 

— Как детский хирург я сталкиваюсь практически со всеми хирургическими заболеваниями детского возраста. Хочу обратить внимание родителей : любая боль у ребенка в области живота, грудной клетке, в области наружных половых органов, промежности, любое образование в организме снаружи или внутри — повод проконсультироваться с хирургом, т.к. во многих случаях теряется драгоценное время и может оказаться «слишком поздно».

Не стоит заниматься самолечением! Обращайтесь к компетентным, квалифицированным специалистам, которые хорошо знают, как помочь вашему крохе. Один из лучших детских хирургов Николаевской области работает в клинике «Актив-Медикал». Записаться на консультацию к Михаилу Сергеевичу Тернавскому Вы можете, позвонив по телефону: (0512) 777-888.